カニューレ不足により、乳児に対するより侵襲的な肺サポートが必要となった

クリスティーナ・エチェガライ著

ヴァンダービルトのモンロー・カレル・ジュニア小児病院の研究者らによると、肺サポートを必要とする幼児に使用される一般的なカニューレが3年間不足しており、全米の病院はより侵襲的な肺サポートへの切り替えを余儀なくされたという。

3月3日に学術雑誌「Pediatric Critical Care Medicine」に発表されたこの研究は、体外膜型人工肺（ECMO）を必要とする生後29日未満の乳児に提供されるケアの種類において、カニューレが利用できなかった3年間の変化を評価したものである。重篤な患者の肺や心臓を一時的に引き継ぎ、体を休ませて回復させる延命治療。

心臓の補助ではなく、肺の補助のみが必要な乳児には、多くの場合、首の太い静脈の 1 つに特定のカニューレを挿入する、低侵襲性の ECMO である静脈 (VV) ECMO を装着できます。 デュアルルーメンカニューレとして知られるこのカニューレがないと、乳児はより侵襲性の高い静脈動脈 (VA) ECMO に配置される可能性が高くなります。これには、首の太い静脈と酸素を供給する主要な動脈の 1 つの両方に 2 本のカニューレを挿入する必要があります。脳、頸動脈へ。

「静脈静脈カニューレ不足時の新生児の体外膜酸素化の傾向」という研究では、VVカニューレが利用できなかった時期に、医療センターが幼児に対してより侵襲性の高いECMOであるVAをほぼ独占的に使用するように移行していたことを明らかにした。

この不足は、乳児向けの医療機器の入手可能性における重大な脆弱性を浮き彫りにした、と研究共著者でモンロー・カレル大学NICUのメディカルディレクターであり、小児科の小児科/新生児学准教授であるデュプリー・ハッチ医師、MPHは述べている。

「ECMOを必要とする乳児の大部分は肺のサポートのみが必要であり、それはVV ECMOを使用することで実現できます」とハッチ氏は述べた。 「我々の研究では、同様にVVカニューレへのアクセスを失った成人や小児患者と比較して、重症の乳児は機器の利用可能性によるケアモデルの変更に対して特に脆弱であることが示されました。 この状況では、市場から削除されたカニューレに代わるものはほとんどありませんでした。 そのため、センターが VV ECMO カニューレの供給を使い果たすと、通常なら侵襲性の低い VV ECMO を受ける患者のために、センターが VA ECMO に切り替え始めたことを私たちのデータが示唆しています。」

研究者らは、カニューレが市場から消えた2018年以降、新生児呼吸不全に対するVV ECMOが減少したことを発見した。 2018 年以降、VV ECMO の年間使用率は、VA ECMO の使用と比較して毎年約 50% 減少しました。 2018 年以前は、2010 年から 2018 年にかけて VV ECMO の使用に大きな傾向は見られませんでした。 2018年に同じカニューレの成人サイズと小児サイズの市場からの販売が中止されましたが、乳児以外の人口におけるVV ECMO率には変化は見られませんでした。 研究著者らは、これは大柄で高齢の患者において他のカニューレや技術が利用できたためであると仮説を立てている。

救命の一方で、幼児に対する VA ECMO の使用の大部分では、脳に酸素を供給する首の主要な血管である頸動脈に外科医がアクセスする必要があります。 VA ECMO中、この動脈は永久的な損傷を受ける可能性があり、生涯にわたる影響が及ぶ可能性があります。 動脈の再建を試みることはできますが、常に実現できるとは限りません。 ハッチ博士は、頸動脈が 1 本の乳児と 2 本の乳児の長期転帰は不明だと指摘しています。 一部のデータは、VA よりも VV ECMO を受けた乳児の方が神経学的転帰が良好である可能性を示唆していますが、乳児における VA と VV ECMO の完全な影響と違いを理解するにはさらなる研究が必要であるとハッチ氏は指摘しています。

後ろ向きコホート研究のために、著者らは、2010年7月から2021年7月まで実施されたECMOについて、体外生命維持機構（ELSO）のECMO登録簿からデータを収集し、分析した。このコホートには、米国で新生児呼吸器ECMOを受けた生後29日未満の乳児が含まれていた。その時代の医療センター。 ELSO レジストリには、世界中の 500 以上の施設からの ECMO の使用、合併症、転帰に関するデータが含まれています。