歯科手術を受ける小児におけるカフ付き経鼻気管チューブのサイズと挿入深さを予測する新しい計算式：遡及研究

Scientific Reports volume 13、記事番号: 12585 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

この後ろ向き研究は、歯科手術を受ける小児患者におけるカフ付き気管内チューブ (cETT) の適切なサイズを選択し、カフ付き経鼻気管挿管 (NTI) の深さを決定するための新しい公式を開発することを目的としていました。 さらに、cETT に関する臨床データ (つまり、挿入のサイズと深さ) を、年齢に基づいた計算式で計算されたデータと比較して、それらの相関関係を評価しました。 NTIを受けた患者総数684名が登録された（健康群、n = 607；特別支援群、n = 77）。 現実のシナリオで使用された ETT サイズは、年齢ベースの式より小さく (つまり、約 0.5 および 0.94 mm)、一方、ETT の深さは、両方のグループで年齢ベースの式より大きかった (つまり、約 1.5 cm)。 健康なグループでは、年齢、性別、体重が重回帰分析によって ETT のサイズと深さの予測因子として特定されましたが、特別支援グループでは年齢と体重のみが予測因子でした。 これらの結果に基づいて、ETT サイズ = 3.98 + 0.052 × 年齢 + 0.048 × 性別 (男性 = 1、女性 = 0) + 0.023 × 体重 (kg) および ETT 深さ = 15.1 + 0.43 × 年齢 + 0.300 という新しい計算式が開発されました。 × 性別 (男性 = 1、女性 = 0) + 0.007 × 体重 (kg)。 新しい処方は、歯科処置を受ける健康な人々と特別な支援が必要な小児の両方に役立つ可能性があります。

特別な支援が必要な子供（脳性麻痺など）を含む 7 歳以下の子供の歯科治療は、親と離れることによる恐怖や不安を避けるために、多くの場合全身麻酔下で行われます 1,2。 鎮静法 3 と比較して、経鼻気管挿管 (NTI) による気道管理は、歯科手術中に安全で最適な口腔外科領域を提供するための一般的な処置となっています 4,5。 NTI を成功させるには、麻酔科医が手術の技術、気管の直径 6 に合った最適なサイズの経鼻気管チューブ (NTT) の選択、気道関連の合併症を回避するための NTT の挿入深さの決定に精通している必要があります。 NTT サイズに関しては、サイズが小さいと空気漏れ、不適切な人工呼吸器、肺誤嚥のリスクが伴いますが、サイズが大きいと気管粘膜が虚血性損傷を受けやすくなり、挿管後クループや慢性声門下狭窄の一因となる可能性があります 7。 適切なサイズの NTT を選択することは、挿管試行の繰り返しを防ぐために不可欠であり、これにより NTI 関連の罹患率と死亡率のリスクが高まります 7。 NTT の挿入深さも非常に重要です。挿入深さが不正確だと、特に小児では術中の頭頸部位置調整中に気管支内挿管や不用意な抜管が発生しやすくなる可能性があるためです9、10、11。

これらのよく知られた NTT 関連の問題にもかかわらず、気管の寸法と長さは年齢や性別によって異なるため、最適なチューブのサイズと挿管の深さを選択することは臨床的に困難な場合があります12。 鼻の外傷や出血を防ぐために口腔気管チューブよりも小さいサイズの NTT を選択する必要があるため、通気抵抗の増加と空気漏れの懸念に加えて、小児の気管が短いため、気管を維持するのに大きな困難が生じます。声帯と気管分岐部との間の適切な距離4． 以前の研究では、小児集団の年齢、体重、またはその両方に基づいてチューブのサイズと挿入深さを計算できる式を想定することが試みられてきました14、15、16、17、18が、ほとんどの式は単一の変数に基づいて開発されました（比較的広い年齢範囲の限られた数の患者からのデータ (例、年齢や体重) 6,12。

現時点では、歯科手術を受ける小児に適切な NTT のサイズと挿入深さを選択するための具体的なガイドラインは文献にありません。 この知識のギャップを埋めるために、この研究は、(1) 臨床現場でチューブのサイズと挿入深さを決定するために以前に提案された年齢に基づく計算式 16、18、19 の有効性を評価すること、(2) に基づいて新しい計算式を開発することを目的としました。複数の予測子を使用して、チューブのサイズと深さの選択の精度を向上させます。